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 如何合理使用高压灭菌器和控制灭菌时间

 （一）高压灭菌器正确使用方法。

 高压蒸汽灭菌虽然具有灭菌速度快、效果可靠、温度高、穿透力强等优点,但如果使用不当,亦可导致灭菌的失败。 

为了避免影响使用效果，本文对应用高压灭菌器的使用细节分八个步骤讲解如下： 

1消毒物品的初步处理 

• 清除污染前、后物品的盛器和运送工具应严格区分,并有明显标志,以防交叉感染； 
• 针对接触过病原微生物的医疗器械、被单、衣物等均应先用化学消毒剂进行消毒,然后按照常规清洗； 
• 如果是接触过传染病房用后的各类物品,要严格把关,先严密消毒、再清洗、消毒。常规清洗时,先用洗涤剂溶液浸泡擦洗,去除物品上的油污,血垢等污物,然后用流水冲净。
• 对于有轴节、齿槽和缝隙等器械和其它物品,应尽可能张开或拆卸,进行彻底洗刷。
• 洗涤后的物品应擦干,按各临床需要分类包装,以免再污染。

2、消毒物品的包装要采用双层包布白色棉布并且盛装容器选用要合适。

• 新包布应先洗涤去浆后再使用。物品包装用线绳捆扎,以不松动散开为宜,不宜过紧。包的体积不应超过火火公阴。
• 使用容器盛装时,选用既可阻挡外界微生物侵入,又有较好的蒸汽穿透性。像特制的注射器灭菌盒、装敷料的贮槽等。民用铝盒因蒸汽难以 进入,而盒内的空气又不易排出,按常规灭菌常不能达到灭菌效果。试验对比表明它的污染率大大高于医用铝盒。所以不要使用民用铝盒装注射器或器械灭菌。

3、 消毒物品装放应合理，过多或放置不当都可影响灭菌效果。

• 消毒锅内物品不能过挤,不超过锅内容量。尽量将同类物品装一锅内灭菌。若有不同类物品装放一起,应以量难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。
• 物品装放时,上下左右均应交叉错开,留出缝隙,使蒸汽容易穿透。大消毒包应立着放上层,小包放下层大搪瓷盒和贮槽也应立着放布类和金属类物品同时灭菌,应将金属类物品包放在下层,使两者受热基本一致,并防金属物品灭菌中产生的冷凝水弄湿包布。

4、使用高压蒸汽消毒锅时,[much]关键是将锅内空气排尽。

• 如锅内有空气,则气压针所指的压强不是饱和蒸汽产生的压强。相同的压强,混有空气的蒸汽其温度低于饱和蒸汽所产生的温度。
• 如果压力未降到0时，打开排气阀，就会因锅内压力突然下降，使容器内的物品由于内外压力不平衡而冲出。　　

5、灭菌时间。

• 热力穿透时间，即从消毒柜内达到灭菌温度至消毒物品中心部位亦达到灭菌温度所需时间。时间的长短取决于消毒物品的性质、包装的大小,放置位置和高压锅内空气排空程度和灭菌器的种类。
• 消毒维持时间，即杀灭微生物所需的时间，一般用杀灭脂肪嗜热杆菌芽胞所需时间来表示。在115℃时需30分钟，121℃时需12分钟，132℃时需2分钟。
• 安全时间，一般为维持时间的一半，其长短视消毒物品而定。对易导热的金属器材的灭菌，不需要安全时间。

6、灭菌后消毒物品干燥,指示剂达到灭菌要求时即可出锅。

• 取无菌物品时,要严格无菌操作,开盖物品先将盖盖好,贮槽关闭好通气孔。
• 物品应贮放在离地面食。,离顶不少于食,离墙反‘处,以减少来自地面、屋顶与墙壁的污染。
• 同时应分类放置,顺序发放取用。超过有效期炎热潮湿季节一般不超过七天,寒冷干燥季节可延长至天的物品应停止发放。

7、防止超热蒸汽。

• 超热蒸汽温度虽高,但像空气一样,遇到消毒物品时不能凝成水,不能释放潜热,所以对灭菌不利。
• 防止超热的办法是使用外源蒸汽灭器时,不要使夹层的温度高于消毒室的温度,两者应相近不要使压力过高的蒸汽进入消毒室内，吸水物品灭菌前不应过分干燥。灭菌时不要用压力高的蒸汽加热到要求温度,然后再降压力。

 8、注意安全

• 每次灭菌前应检查灭菌器是否处于良好的工作状态,要特别留意安全阀是否良好。
• 消毒后减压不要过猛过快，等压力表回位时,方可以打开锅门。
• 如果消毒锅内是瓶装溶液,且突然开锅,则玻璃骤然遇到冷空气易发生爆裂,必须注意如果突然把锅门开得太大,冷空气大量进人,易使包布周围蒸汽凝成水点而堵塞包布孔眼,阻碍包布内蒸汽排出,而使物品潮湿。

（二）高压灭菌器灭菌时间控制：

一般而言，灭菌温度越低，需要的灭菌时间越长；灭菌温度越高，需要的灭菌时间越短。但是压力蒸汽灭菌的时间，要从灭菌器柜室内达到灭菌要求温度时算起，直至灭菌完成为止。

总时间包括：

1.  热力穿透时间，即从消毒柜内达到灭菌温度至消毒物品中心部位亦达到灭菌温度所需时间。时间的长短取决于消毒物品的性质、包装的大小,放置位置和高压锅内空气排空程度和灭菌器的种类。
2.  消毒维持时间，即杀灭微生物所需的时间，一般用杀灭脂肪嗜热杆菌芽胞所需时间来表示。在115℃时需30分钟，121℃时需12分钟，132℃时需2分钟。 安全时间，一般为维持时间的一半，其长短视消毒物品而定。对易导热的金属器材的灭菌，不需要安全时间。

下表提供的数据可供实际工作中参考。

注：*包装体积 < 30*30*30cm3    *对于粘性液体，如琼脂培养基等，应延长时间5～10分钟。

一般，排气式高压灭菌器所需时间为： 

115℃需要30分钟、121℃需要15分钟、126℃需要10分钟。115℃常用于制药工业上的灭菌。在微生物实验室内，有些含糖培养基亦用115℃30分钟灭菌，因为在更高温度下糖会分解。121℃～126℃常用于医疗卫生和防疫工作中的灭菌。

以上所述知识是灭菌时间的概数，1次灭菌中具体使用多少时间，需要根据物品的种类、包装的大小、安放情况和灭菌器的性能来确定。